ב"ה

טל:  09-7929046
פקס: 09-7920570

הצהרת חבר ליכוד ותיק על הצטרפות לחטיבה

תאריך:_______________________

לכל מאן דבעי,

אני __________________________ הח.מ., ת.ז.______________________

מצהיר שאני רשום כחבר ליכוד ושילמתי את דמי החברות.

שם:______________________________

כתובת:____________________________

עיר:_______________ מיקוד:_______________

טל:________________עבודה:_______________

פלאפון:_____________ פקס:________________

EMAIL:_________________________

  אני תומך, מזדהה, ומצטרף לחטיבת "מנהיגות יהודית בליכוד".

בכבוד רב,

חתימה:

___________________________

לוקחים אחריות!
בונים מנהיגות יהודית למדינה!